Гормонозаместительная терапия при климаксе: скрытые эффекты и новые возможности

Современные женщины хорошо информированы о том, насколько эффективно препараты заместительной гормональной терапии справляются с «классическими» симптомами, появляющимися при менопаузе: приливами, повышенным потоотделением, бессонницей, раздражительностью и т.д. Однако за кадром остается успешная «работа» ЗГТ по защите организма от симптомов «неклассических», возникающих из-за скрытых проявлений дефицита женских половых гормонов при климаксе. Сегодня наш разговор – о дополнительных полезных свойствах ЗГТ.

ЗГТ при климаксе: «за» и «против»

В мировой медицинской практике широко известны положительные результаты использования гормонального лечения при климаксе. Врачи Западной Европы и США на протяжении нескольких десятилетий рекомендуют для сохранения здоровья и красоты женщинам после 45-50 лет гормонозаменяющие препараты. В нашей стране эти методики улучшения качества жизни при менопаузе стали известны в девяностых годах XX века. Но даже сегодня многие представительницы прекрасной половины России из уст в уста передают «страшилки» о ЗГТ, основываясь на информации 70-х годов прошлого столетия или данных давно устаревших исследований (об этом мы подробно писали здесь).

А ведь современная медицина за последние годы шагнула далеко вперед. То, что прогестагены защищают эндометрий, стало известно уже к концу восьмидесятых. С тех пор врачи отказались от монотерапии эстрогенами, которую ранее применяли даже при сохраненной матке. Позади остался и негативный опыт монотерапии, и лечение высокими дозами гормонов, и отсутствие индивидуального подхода к каждой пациентке. Но наши соотечественницы (смешно сказать!) до сих пор «гуглят» в интернете: «заговоры от климакса и от приливов».

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разные недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка

Сегодня наука однозначно ответила на вопрос о пользе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при традиционных симптомах климакса.1 И теперь в профессиональных сообществах врачей набирает актуальность другой вопрос: каким образом препараты нового поколения действуют на женский организм вцелом.

Классические и неклассические проявления климакса у женщин

Очень часто прекрасные дамы возраста «45 плюс» с жалобами на разного рода недомогания оказываются на приеме у невролога, окулиста, ревматолога, уролога, психотерапевта... Вот только к врачу-гинекологу почему-то идут в последнюю очередь. И это – большая ошибка. Существует заблуждение, что симптомы климакса не могут возникать, если сохраняются менструации. Но ведь у большинства женщин менопаузальный переход в это время уже начался, а значит организм испытывает дефицит женских половых гормонов. Однако мало кто в «синдроме сухого глаза» или пародонтозе заподозрит признаки менопаузы. Вот и начинаются бесконечные походы по врачам, пациентке выписывают массу лекарств от самых разных заболеваний, но настоящей проблемой никто не занимается. А время уходит…

«Классические» симптомы менопаузы хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, значительно снижающих качество жизни? Например, с возрастом ухудшается зрение и беспокоит сухость в глазах

Какие они – первые признаки климакса?

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки: репродуктивную и сердечно-сосудистую системы, костную и соединительную ткани, головной мозг, слезные железы, волосы, зубы, пародонт... Все в нашем теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов в климаксе у женщин так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений. «Классические» симптомы (приливы, нестабильный сон и настроение, остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы) хорошо изучены, а их лечение проверено на практике. Но разве не существует других, неявных признаков гормонодефицита, которые значительно снижают качество жизни и приносят немало переживаний? Вот только некоторые «предвестники» климакса:

появление болей в суставах, очень похожих на боли при остеоартрите;
ухудшение зрения и «синдром сухого глаза»;
снижение саливации (слюноотделения) и неприятный вкус во рту;
возникновение или усиление мигреней;
гиперпигментация, сухость кожи и быстрое образование морщин;
лишний вес и накопление абдоминального жира (в районе талии);
снижение либидо.

Здоровье женщины после 45-55 лет: советы специалиста

С 2014 года в России действует программа Women First, которая под эгидой Международного общества по изучению менопаузы проводит образовательные мероприятия по всему миру. В рамках этого проекта международные эксперты поднимают самые насущные темы и обсуждение дополнительных полезных эффектов ЗГТ вот уже несколько лет находит свое место в повестке дня.

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой американских ученых из Университета Хопкинса. Оказывается натуральные и синтетические эстрогены могут уберечь слабый пол от гриппа

Отечественные ученые тоже не остаются в стороне от значимых медицинских проблем. Например, на одной из конференций в рамках программы Women First эта тематика прозвучала в выступлении кандидата медицинских наук, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Ирины Шестаковой. Она предложила коллегам гинекологам и эндокринологам поговорить о «скрытых талантах давней знакомой» – заместительной гормональной терапии при менопаузе.2 Врач рассказала о ряде наблюдательных исследований, проводившихся в России и за рубежом, результаты которых показали, что ЗГТ имеет «скрытые таланты» в области профилактики и лечения широкого спектра «неклассических» проблем при климаксе:

эффективно помогает при суставных болях (т.н «менопаузальной артралгии»);
снижает риск развития колоректального рака;
уменьшает опасность дегенеративных заболеваний сетчатки глаза;
защищает соединительную ткань и обладает протективным действием в отношении изменений в межпозвоночных дисках и костном матриксе;
способствует уменьшению массы абдоминального жира;3
может останавливать возникновение регулярных головных болей;
сохраняет эластичность кожи и помогает решить проблему гиперпигментации;
улучшает исходы различных лечебных процедур в области пародонтологии (в том числе имплантации зубов);
положительно влияет на состояние зубов, волос, ногтей и т.д.

Один из постулатов эндокринологии: половые гормоны действуют абсолютно на все органы и клетки. Все в женском теле имеет рецепторы к эстрогенам. Вот почему недостаток этих гормонов так разрушительно влияет на весь организм и по той же причине у менопаузы так много проявлений

Не лишним будет напомнить, что современные препараты содержат в своем составе не только эстрогены, но и прогестагены, основная функция которых – защитить эндометрий при климаксе (прогестагены блокируют пролиферативное влияние эстрогенов, то есть не допускают разрастания тканей и возникновения опухолей, например, гиперплазии эндометрия).

Препараты с эстрогенами и «неклассические» симптомы при климаксе

Интересные данные в копилку полезных свойств ЗГТ собраны командой ученых из Школы общественного здоровья при Университете Джонса Хопкинса (Балтимор, США): натуральные и синтетические эстрогены обладают защитным эффектом в отношении гриппа. Руководитель проекта, доктор Сабра Кляйн, напомнила: предыдущие исследования уже показывали, что эстрогены демонстрируют антивирусные характеристики в отношении ВИЧ, вируса Эбола и гепатитов. «Врачи увидели новый клинический потенциал терапевтических эстрогенов, используемых для лечения бесплодия и менопаузы. Оказывается они могут уберечь слабый пол от гриппа», – цитирует ученого американский журнал «AJP Lung Cellular and Molecular Physiology».4

Североамериканским обществом менопаузы были опубликованы результаты исследований, доказывающих, что терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов климакса, заметно сокращает риск развития пародонтита, а также других заболеваний зубов и десен

А вот, например, хорошие новости, от экспертов Североамериканского общества менопаузы (North American Menopause Society – NAMS): терапия эстрогенами, применяемая для лечения симптомов менопаузы, может заметно сократить риск развития пародонтита у женщин. Исполнительный директор общества, доктор Джоанна Пинкертон рассказала о результатах совместных научных изысканий учреждений здравоохранения Бразилии и Государственного университета Нью-Йорка: «эстроген, доказавший свои позитивные эффекты по предотвращению потери костной ткани, может оградить от заболеваний зубов и десен в период климакса».5

^{1 Рекомендации Международного общество по менопаузе (International Menopause Society (IMS) по здоровью женщин среднего возраста и использованию менопаузальной гормональной терапии (MГТ)}

^{2 Видеоконференция Международного общества по менопаузе и Российской ассоциации по менопаузе (г. Санкт-Петербург). Выступление кандидата медицинских наук, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, факультет повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Шестаковой И.Г.: Дополнительные полезные эффекты менопаузальной гормональной терапии}

^{3 Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме. Consilium Medicum: №9; 2003.}

^{4 Натуральные и синтетические эстрогены обладают защитным эффектом в отношении гриппа. Опубликовано: Medical News Today}

^{5 Эстроген способен снизить риск развития заболеваний зубов и десен в постменопаузе. Опубликовано: Стоматология.РФ}